【症例】マイクロスコープを用いた破切器具除去

治療前の状態・主訴

患者様は40代の男性で、他院の先生からのご紹介で来院されました。根の治療中に折れてしまった器具を除去してほしいというものでした。

レントゲン写真を見ると、根の1/2程度の長さの細くて白い像が認められました。これは薬ではなく『ファイル』と呼ばれる根の治療をする器具の先端で、金属疲労や強いねじれの力により破切し、根管内に残存してしまった状態です。
こちらが術前の写真となります。

白い治療用器具が、根の先の方で折れてしまっているのが分かるかと思います。

治療詳細

①精密根管治療相談

まずは折れてしまった器具の正確な位置や根の状態を詳しく調べるために、普通のレントゲン写真に加えてCTを撮影しました。

CTを見ると除去できる可能性が高いと診断できたため、患者様とご相談の上、保険外の精密根管治療を行う予定としました。

②精密検査

マイクロスコープで根の中をよく精査します。この時点で歯の根にクラック（ひび割れ）が見つかってしまった場合、根管治療を行っても歯を完治させることが不可能となるので、治療は中断となります。

今回のケースでは幸いにもクラックがなく、折れてしまった治療用器具もマイクロスコープで確認することができましたので、精密根管治療を行なっていくことに決定しました。

③精密根管治療

根管治療に必須のアイテムであるラバーダムをセットします。ラバーダムは唾液中の菌を根の中に入れないようにするための大切な装置となります。

次に、実際の除去作業に入ります。マイクロスコープで拡大視野下で破折器具の断端を確認します。その周りを専用の細い超音波チップを用いて広げた後、超音波器具の振動を利用して破折器具を取り出しました。

この治療はマイクロスコープを使用しない場合、根の側面を必要以上に傷つけ、穴を開けてしまうリスクが高くなります。そのため、マイクロスコープ下で慎重に治療を行います。
取り出した後のレントゲン写真がこちらになります。

レントゲンとマイクロスコープ下で根の中に折れた器具が残っていないかをしっかり確認した後、徹底的に洗浄・消毒を行い、根の中を綺麗にしました。

④根管充填・築造　

根の中にガッタパーチャと呼ばれるゴムの材料を詰めて、細菌が侵入・繁殖しないようにします。その後、さらに接着性のあるレジン（樹脂）にて土台を立て、細菌が侵入できないようにしました。

こちらが治療後のレントゲン写真になります。

治療後の様子

現在は痛みもなく、今後は紹介元の先生のクリニックにて被せ物を作成していただく予定です。